晚期產(chǎn)后出血相關(guān)知識

定義

晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。產(chǎn)后1 - 2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病，又稱產(chǎn)褥期出血。其發(fā)病率高低與產(chǎn)前保健及產(chǎn)科質(zhì)量水平密切相關(guān)，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，發(fā)生率呈上升趨勢。

原因

1. 子宮切口選擇不當(dāng)：切口應(yīng)選在子宮下段，過高位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均、對合不齊或錯位，影響愈合；過低接近宮頸，宮頸結(jié)締組織多、血供不良，也影響愈合，且出胎頭時易致切口撕裂。
2. 切開方式欠妥：用手術(shù)刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。
3. 娩胎頭時切口撕裂：出胎頭動作粗暴、遇巨大兒或畸形兒、前置胎盤時易發(fā)生。因妊娠子宮右旋，切口左角易撕裂累及子宮動脈，術(shù)者反復(fù)縫扎止血可致子宮角部傷口血運(yùn)障礙、壞死、裂開、出血。
4. 縫合不當(dāng)：針距過密，縫線過多過緊，影響局部血液循環(huán)；將子宮內(nèi)膜外翻縫入肌層，影響子宮切口愈合。

治療方法

針對不同原因采取相應(yīng)措施。既往多首選刮宮，近年來對于出血量少或中等，除外產(chǎn)道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療，必要時用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。若子宮腔內(nèi)有組織殘留，先用抗生素，48 - 72小時后清宮，術(shù)后繼續(xù)用抗生素及宮縮劑治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良處理

1. 保守治療：補(bǔ)液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口可能愈合。
2. 手術(shù)：裂開的切口周圍組織血運(yùn)較好，擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織，重新縫合；剖腹探查發(fā)現(xiàn)子宮切口糜爛、組織脆、切口自行裂開、上下段分離，果斷行全子宮切除術(shù)，同時抗炎、輸血、糾正休克。

了解晚期產(chǎn)后出血的定義、原因及治療方法，有助于及時預(yù)防和處理該情況，保障產(chǎn)婦健康。